長パルス1064 Nd:YAGレーザーは、肌の色が濃い患者における血管腫や血管奇形に対する効果的な治療法であることが証明されており、安全で忍容性が高く、費用対効果が高く、ダウンタイムや副作用が最小限であるという大きな利点があります。
表在性および深在性下肢静脈、ならびにその他の様々な血管病変に対するレーザー治療は、皮膚科および静脈学におけるレーザーの最も一般的な応用例の一つです。実際、レーザーは、血管腫やポートワイン母斑などの血管性母斑の治療、および酒さの決定的な治療法として広く用いられるようになりました。レーザーで効果的に治療できる先天性および後天性の良性血管病変の範囲は拡大し続けており、これは選択的光熱分解の原理によって説明されます。血管特異的レーザーシステムの場合、標的となるのは血管内のオキシヘモグロビンです。
オキシヘモグロビンを標的にすることで、エネルギーが周囲の血管壁に伝達されます。現在、1064 nm Nd:YAG レーザーと可視光/近赤外線 (IR) 強力パルス光 (IPL) 装置はどちらも良好な結果をもたらします。ただし、主な違いは、Nd:YAG レーザーはより深く浸透できるため、脚の静脈などのより大きく深い血管の治療に適していることです。Nd:YAG レーザーのもう 1 つの利点は、メラニンの吸収係数が低いことです。メラニンの吸収係数が低いと、付随的な表皮損傷の懸念が少なくなるため、より安全に濃い色素沈着のある患者の治療に使用できます。炎症後色素沈着のリスクは、表皮冷却装置によってさらに最小限に抑えることができます。メラニン吸収による付随的な損傷を防ぐためには、表皮冷却が不可欠です。
脚の静脈治療は、最もよく求められる美容処置の 1 つです。拡張した静脈は、女性の約 40%、男性の 15% に見られます。70% 以上が家族歴があります。多くの場合、妊娠やその他のホルモンの影響が関係しています。主に美容上の問題ですが、これらの血管の半数以上が症状を呈する可能性があります。血管網は、さまざまな口径と深さの複数の血管からなる複雑なシステムです。脚の静脈ドレナージは、深部筋叢と表層皮膚叢という 2 つの主要な経路から構成されています。2 つの経路は、深部穿通血管によって接続されています。上部乳頭真皮に存在するより小さな皮膚血管は、より深い網状静脈に流れ込みます。より大きな網状静脈は、網状真皮と皮下脂肪に存在します。表層静脈は 1 ～ 2 mm の大きさになることがあります。網状静脈は 4 ～ 6 mm の大きさになることがあります。太い静脈は壁が厚く、脱酸素化血液の濃度が高く、深さが4mmを超える場合もあります。血管のサイズ、深さ、酸素化の変動は、下肢静脈治療の様式と有効性に影響を与えます。オキシヘモグロビンの吸収ピークを標的とする可視光装置は、下肢の非常に表層的な毛細血管拡張症の治療に適している場合があります。波長の長い近赤外線レーザーは組織への浸透が深く、より深い網状静脈を標的にすることも可能です。また、波長が長いほど吸収係数が高く、波長が短いものよりも均一に加熱されます。
レーザーによる下肢静脈瘤治療の終了点は、血管の即時消失、または血管内血栓形成もしくは破裂が目視できる状態です。血管内腔には微小血栓が認められる場合があります。同様に、血管破裂により血管周囲への血液の漏出が認められる場合もあります。破裂時には、破裂音を伴うこともあります。20ミリ秒未満の非常に短いパルス幅を用いると、斑点状の紫斑が生じることがあります。これは、微小血管の急速な加熱と破裂によるものと考えられます。
可変スポットサイズ（1～6mm）と高フルエンスを備えたNd:YAGレーザーの改良により、周辺組織への損傷を最小限に抑えつつ、局所的な血管除去が可能になりました。臨床評価では、40～60ミリ秒のパルス持続時間が下肢静脈瘤の最適な治療効果をもたらすことが示されています。
脚の静脈瘤に対するレーザー治療で最もよく見られる副作用は、炎症後色素沈着です。これは、肌の色が濃い人、日光に当たる人、パルス幅が短い人（20ミリ秒未満）、血管が破裂した人、血栓が形成された血管でより多く見られます。色素沈着は時間とともに薄れていきますが、場合によっては1年以上かかることもあります。不適切なフルエンスまたはパルス幅によって過度の熱が加わると、潰瘍形成とその後の瘢痕形成につながる可能性があります。
投稿日時：2022年10月31日