長パルス 1064 Nd:YAG レーザーは、安全で、忍容性が高く、費用対効果が高く、ダウンタイムと副作用が最小限であるという大きな利点があり、肌の色が濃い患者の血管腫や血管奇形に対する効果的な治療法であることが証明されています。
皮膚科および静脈学において、浅静脈および深静脈、そしてその他様々な血管病変に対するレーザー治療は、依然としてレーザー治療の最も一般的な応用分野の一つです。実際、レーザーは血管腫やポートワイン血管腫などの血管性母斑の治療、そして酒さの根治的治療において、広く選択されています。レーザー治療が有効な先天性および後天性の良性血管病変の範囲は拡大し続けており、これは選択的光熱分解の原理によって説明されます。血管特異性レーザーシステムの場合、標的は血管内の酸素化ヘモグロビンです。
酸素ヘモグロビンを標的とすることで、エネルギーは周囲の血管壁に伝達されます。現在、1064 nmのNd:YAGレーザーと可視/近赤外線（IR）のIPL（強烈なパルス光）装置はどちらも良好な結果をもたらします。しかし、主な違いは、Nd:YAGレーザーはより深くまで浸透するため、脚の静脈などの太く深い血管の治療に適していることです。Nd:YAGレーザーのもう一つの利点は、メラニンの吸収係数が低いことです。メラニンの吸収係数が低いため、副次的な表皮損傷の懸念が少なく、色素の濃い患者の治療に安全に使用できます。炎症後色素沈着のリスクは、表皮冷却装置によってさらに最小限に抑えることができます。メラニン吸収による副次的な損傷を防ぐために、表皮冷却は不可欠です。
脚の静脈治療は、最も一般的に要求される美容処置の 1 つです。エクスタティック細静脈は、女性の約 40%、男性の約 15% に存在します。70% 以上で家族歴があります。多くの場合、妊娠やその他のホルモンの影響が関係しています。主に美容上の問題ですが、これらの血管の半分以上で症状が現れることがあります。血管網は、口径と深さが異なる複数の血管からなる複雑なシステムです。脚の静脈ドレナージは、深部筋神経叢と表皮神経叢という 2 つの主要なチャネルで構成されます。2 つのチャネルは深部穿通血管で接続されています。上部乳頭真皮にある小さな皮膚血管は、より深部の網状静脈に排出されます。大きな網状静脈は網状真皮と皮下脂肪に存在します。表在静脈は 1 ～ 2 mm の大きさになることがあります。網状静脈の太さは4～6mmです。太い静脈は壁が厚く、酸素化されていない血液の濃度が高く、深さが4mmを超えることもあります。血管のサイズ、深さ、酸素化の程度は、脚の静脈治療の手法と効果に影響を与えます。脚の非常に浅い毛細血管拡張症の治療には、酸素ヘモグロビンの吸収ピークを標的とする可視光治療器が適している可能性があります。波長の長い近赤外線レーザーは組織の深部まで到達できるため、より深部の網状静脈を標的とすることも可能です。また、波長が長いほど、吸収係数の高い短波長よりも均一に熱を伝えます。
レーザー脚静脈治療のエンドポイントは、血管の即時消失、または目に見える血管内血栓症もしくは破裂です。血管内腔内に微小血栓が認められる場合があります。同様に、血管破裂により血管周囲への血液漏出が明らかになる場合があります。破裂時には、ポップ音が聞こえる場合もあります。20ミリ秒未満の非常に短いパルス幅を使用する場合、点状の紫斑が生じることがあります。これは、急速な微小血管の加熱と破裂に起因すると考えられます。
可変スポットサイズ（1～6mm）と高フルエンスを備えたNd:YAGレーザーの改良型は、付随組織へのダメージを最小限に抑えながら、局所的な血管除去を可能にします。臨床評価では、40～60ミリ秒のパルス幅が脚の静脈に最適な治療効果をもたらすことが示されています。
脚の静脈に対するレーザー治療で最もよく見られる副作用は、炎症後色素沈着です。これは、肌の色が濃い方、日光への曝露、短いパルス幅（20ミリ秒未満）、血管破裂、血栓形成を伴う血管でより多く見られます。時間の経過とともに消失しますが、場合によっては1年以上かかることもあります。不適切な照射強度またはパルス幅によって過剰な加熱が行われると、潰瘍形成やそれに続く瘢痕形成につながる可能性があります。
投稿日時: 2022年10月31日